ブログ｜安心の歯科治療 - 仙台市太白区富沢の歯科 - きしかわデンタルオフィス

こんにちは。岸川デンタル院長の岸川です。

最近は根の治療が多く、状態が悪化してから転院されて来られる患者さんが増えているように感じます。

根の治療はその歯の寿命を決める大事な部分ですが、実際どのような治療なのか把握されないまま治療を終えられる方が殆どではないでしょうか？

世界的には治療の料金は技術が難しければ高い傾向にあります。

根の治療は歯科治療の中でも特に繊細な技術が必要になる分野です。歯を保存する最終手段の分野にもなるので料金は高額に設定されていることが多いです。

具体的に奥歯の神経の治療の料金を海外と比較してみると

日本は６千円以下ぐらい

対してフィリピンやマレーシアでは6万円ぐらい

例えばその国の物価に対して料金設定されているマクドナルドの値段はもちろん日本が高いです。

それほどに日本の保険診療の料金は突出して低く抑えられています。

皆さん日本が特別に高い技術でハイクオリティーな治療が低価格で受けれると思われるかもしれませんが、、、、、、、

安かろう悪かろうになっているのが実情です。

そもそも海外では良い材料、器具は高い治療費があるために使用しても利益がありますが、日本ではそもそも赤字になる事は出来ないので安くなければ売れません

すると良い器具、材料は大量受注が無くなるので日本で購入すると海外の３倍程の価格になってしまい、ますます売れない、治療の格差は開く、悪循環が生まれています。

これからも診療報酬の改善はないと思うので保険診療の質の向上はあまり期待されない方が良いでしょう。

私も保険診療で根の治療する時は基本ルーペで診療していますが、マイクロスコープの拡大率、精彩な画像診断が行えないのと時間的な制約、高価な使い捨ての機材の制約があります

そのため、出来るだけ根を削らないようにして再治療の難易度を悪化させない、再治療出来る回数を確保することを優先しています。

患者さんが歯の保存に料金に見合った価値をお持ちであれば、間違いなく保険外での診療をお勧めします。

そして出来るのであれば、神経の治療になる前に、小さい虫歯からダイレクトボンディングで治していた方が安く仕上がるのでオススメです。

と、いうわけでダイレクトボンディングの症例です。

歯科医師の方で、詰め物が気になるので治療希望とのこと

すごい段差、これで虫歯にならなかったのは歯磨きがよかったからでしょう

まあ、でも案の定保険の詰め物の下は虫歯でした

染めだしても染まりにくい所は拡大して診断して除去、細かい所の虫歯除去はやっぱりマイクロスコープじゃないと無理

虫歯全て除去して一安心してましたが、良く観察すると歯と歯の間にクラック（ひび）が入っています。

結局こんな小さなクラックでも残すと後で虫歯になってくるからしっかりと改善させないと駄目

見にくいけどクラックだけピンポイントで削除

隣の歯が傷つかないように金属のガード入れてます。

後は綺麗に詰めるだけ、セラミックインレーではこんなに綺麗に適合しない（個人の感想）

そもそもこの虫歯でセラミックインレーにするとかは健康な部分削りすぎて治療しているというよりも破壊することになるんじゃないかな、、、、

いい仕事しました。

こんにちは、院長の岸川です。

同業者の方しか見てないだろうと毎回専門用語使ってブログ書いてますが、一般の患者さんでも見られている方が多くてビックリしています。

以前からダイレクトばっかり書いていたので根管治療についても軽く書いておこうかと思います。

皆さんは小さい虫歯なら保険外、保険内関係なく白く詰めれるのであまり治療に際しては気になさらない方が多いと思います。

実際、虫歯が進行して被せ物になる時に保険外か保険内かを選択するものだと思っていたとよく聞きます。

そして保険外を選択された時には”見た目”は大きなウェイトを占めていると思いますが、それと同時に”長持ちする”もしくは”生涯もつ”とそれが保険外の被せ物だと認識されているのではないでしょうか？

実際は様々な治療の上に歯の保存が成り立っているので、一概に被せ物を保険外にしたからといって大丈夫とは限らないのが現実です。

昔、メタルボンド（セラミック）を被せられた患者さんの再治療時です。

残っていた歯は感染が進んでおり、再治療はおそらく今回が最後になる（歯の治療回数には限界があります）状態です。

金色の金属が歯の根の奥までネジ切りされており、他院では除去する際に破折する可能性があると診断されたとのことです。

全くその通りで、専用の器具とマイクロスコープがなければ私も除去を試みようとはしないと思います。

破折しないようにするとなるとひたすらに金属をピンポイントで削るのですが、歯の厚みがそもそもないので0コンマ数ミリのずれで歯に穴が開くことになります。

1mm程度の大きさのバーで金属のみを選択的に削ります

しっかりと金属と歯の間も感染が進んでいるのもマイクロスコープを使用すればすぐに分かります。

今回は歯肉の下に虫歯が進行しており、その除去をしっかりして隔壁を形成しなければラバーダムが行えない状況です。

青く染めては除去を行い、科学的に徹底的に綺麗にします。

隔壁を作り仮歯を入れて今回は終了。次回から感染根管治療をスタートさせます、1回か2回で終わらせる予定です。

他の症例ですが、感染根管治療にも大きく難易度はあります。

歯肉が大きく腫れて来院されましたが、神経の処置は何もされていなかったので歯の内部が破壊されずに簡単に感染除去が可能でした。

こちらは感染が大きく進み、根の入り口までは何かのセメントで詰めてあったケースです。

４根管なのですが全て狭窄しており、超音波で少しずつ削りながら慎重に治療しなければなりません。

かなりの時間を使って治療しても成功率は6~7割が頭打ちと言われています（外科的な治療を除いて）

この根管治療の状態によっても歯が長持ちするのか、悪くなるのかは決まります。建物の基礎工事と同じで地盤をしっかりしておかないといくら豪華な家を作っても長持ちしないのと一緒です。

むしろ根管治療になる前の簡単な虫歯治療からしっかりした治療が必要だと考えています。

その方が料金も安いですし間違いなく歯が長持ちするからです。

最後に前歯の簡単なダイレクトを

術前

術後

前歯のダイレクトで重要なことは形態です。

歯肉をしっかり圧排して見えない所に段差が無いようにすることです。適当に前歯の隙間を詰めても虫歯や歯周病のリスクが大きくなるだけです。

マイクロスコープは本当に審美治療になくてはならない治療器具になりました。

こんにちは。

３月３、４日と神経を残す歯科治療の勉強を神戸で行って来ました。

皆さんはできれば抜歯を回避して一生自分の歯で生活する人生を希望されると思います。

だからこそ出来るだけ抜かない治療、削らない治療、早い治療に人気が集まるのだろうなと思います。

どのような治療が本当に歯を長持ちさせるかどうか患者さんは分からないから、選択基準がそのようになるのもしょうがないと思います。

私の場合は出来るだけ再治療にならない治療、自分の歯が長持ちする治療をコンセプトにしています。

その為に抜歯が必要だと判断する時もありますし、削らせていただくこともあります。

大事な事は出来るだけ早い段階で適切な処置をする事です

小さな虫歯の時は限りなく歯のダメージを減らすように削る量を少なくし、ある程度大きな虫歯（ここの診断が重要）は多少削ってでもクラウンにして歯の破折を防ぐように対応、神経まで達する虫歯は感染した神経を除去して部分的に神経の保存に努める、神経の治療は限りなく感染を防ぎ再治療を回避する

この為には

・マイクロスコープを使用したダイレクトボンディング、適切に最小限削り精密に適合よく詰める

・適合の良いクラウン（ただし必要な分だけ覆うように、削りすぎ厳禁、ここも意外と知られていない）かつ歯科技工士も仕事に加わる為、双方がハイクオリティー出ないと質が落ちる

・ダイレクトボンディングを併用した神経保存

・CT,マイクロスコープ、ラバーダム、その他海外から輸入した機材、薬品を使用した根の精密治療

まだまだ一つの歯をしっかり残すのに必要な事はありますがこれだけのことが出来てようやく歯の永続性に繋がります。

さて、前置きが長くなりましたがこの神経の保存を行う処置、その上で審美的に仕上げるダイレクトボンディングを今回学んで着ました。

この神経の保存に使う有名な治療法が題名にあったMTA,ドックベストセメント、3-mixだと思います。

当院はMTAしか行いませんが、その理由は

MTAは感染を完全に除去して神経を直接保護するように使用しますが

ドッグベストセメント、3-mix共に感染部分を神経の上に残してその感染部分の上に置いて殺菌の効果で虫歯を直すとしていることです。

歯科医師なら細菌のバイオフィルムは殆ど薬効なりの殺菌効果を防ぐ事は当たり前のことですし、この方法は神経が第二象牙質を作ってくれるか、残した細菌の毒素が神経を殺すかの博打に思えるからです。（個人の感想です）

まあ、他にもそんなに素晴らしいものなら世界的に歯科界で流行っててもおかしくないと思うのですが

知り合いの先生も、国内外の大学病院も、海外の有名な先生も使用している人が一人もいません

MTAは今は世界中で無くてはならない材料になっています。根の治療や神経の保存について、この材料の使用がもはや海外ではスタンダードなのです。

しかし、日本の歯科大学では全く教えてくれません。

このコンセプトを達成する為に沢山勉強しましたし、多くの設備投資をしました。

今回も歯の保存と審美を両立するのに大変価値のある２日間でした。

治療を受けられた方はご存知かと思いますが、このコンセプトを守った治療するのに1時間以上かかることがほとんどです。

もちろん保険外治療で、インプラントでもなければセラミックでもない詰め物ですが、私は最も価値のある治療だと思っています。

お休み頂き有難うございました。

こんにちは、院長の岸川です

今月は日曜日一度も診療しないで勉強ばかりしています、申し訳ありません。

今回の勉強は虫歯について学んできました。

意味ある予防、意味のない予防、最善の虫歯治療

楽しかったです。

患者さんは歯科医師であれば当たり前に勉強しているだろう、何を今更と思われているかもしれません

実は日本の歯科教育ではどこまで削るか、どのように削った後に修復するか等の明確な基準は習いません。

術者の判断に任せられるのです

そして意外にもこの分野の勉強会は少ないです

そのせいか北は北海道から南は九州まで全国から受講の先生が来ていました

虫歯の削除は歯科医師の感覚で行うことが多いと思います。

なのでその先生の考え方、知識で削り方も大きく異なってくるということです。

じゃあ虫歯の治療は削りすぎたり（オーバートリートメント）、削り足りなかったり（感染の残存）が人によって起きるじゃないかと思われるかもしれません。

その通りです、むしろ虫歯というものを歯の脱灰、融解と捉える（細菌感染はしていても硬い歯は残す）か細菌の侵入範囲（感染範囲の徹底的な除去）と捉えるかで削る量に大きく差が出てきます。

正確に”虫歯”をぴったりと削ることなんて不可能なのです

そして私も今行っている治療が最適解なのか知りたくて参加してきました。

講演者の方々でさえ意見の食い違いが見られてとても有意義な時間でした。

下は日本歯科保存学会の治療ガイドラインです

これは染色液で虫歯を染めた後にどの色まで削るかを定めたものですがDくらいとなっています。

プロピレングリコールなので少し染め残すのが正しいとされています

実はこのどのくらい染まっていれば削るのか、の統一が現在もまだ確定していません。

当院では少し分子量の大きいポリプロピレンの染色液を使用しているので基本的に染め残さないようにしています。拡大視野で治療していると染め残しが多く、色ついたまま詰めるのが気になってしまうので、、、、

他にも、私は保険治療で行う虫歯の削除と保険外で行う虫歯の削除で考え方を変えています

保険治療では硬さが判断基準で歯を削っています。歯質をできるだけ保存して細菌感染している部分はシールドレストレーションの考え方をしています。

今回の講演者の猪越先生もこちらのやり方を強く推奨されていました。

大学病院でも硬さで判断していましたし、殆どの歯科医院が硬さのみで判断していると思います。

ですが保険外は少し考え方を変えています、細菌感染部分の妥当な範囲での削除を行います。もちろん削る大きさによって歯の強度が変わるので”妥当”な範囲としているのですが。

削る量を少し増やしてでも感染を除去したいと思っています。それは以前もブログで書きましたが精度を高めた治療を行いたいと思っているからです。

また、削る量が増えれば神経のことも考えた術式を取らなければなりませんが、ラバーダム、MTA等の準備が必須になり時間も一つの歯に1時間はかかります。

接着強度も適合性も違うので基本的に再治療にならないように仕上げているつもりで処置しています。万が一でも感染した層によるトラブルが起きないようにと思っているからです。

神戸の高田先生（今回の勉強会の主催者の先生）がこの考え方でダイレクトボンディングをされています。３月に２日間かけて神戸まで再度勉強してきます。

今回の高田先生の題目は『攻めの保存治療』でした、本当に凄い。歯の保存、神経の保存にとてつもない熱意を感じました。

保険治療はできるだけ歯質を残しておくと再治療になった場合のメリットが大きいのです、接着強度が弱い為に詰め物と歯の隙間から細菌が侵入した場合にも削りすぎていない層が有利に働きます。

つまり、術後に詰めたところの細菌感染が起きる可能性を考えて処置します。

（歯科関係者の方ならそもそもレジンの収縮が細菌より大きいと思われるかもしれませんが、接着させる場所の弾性やエナメル小柱も考えて適正に詰めると今の歯科材料ならリケージには抵抗出来ると思っています。）

簡単にいうと、保険治療のレジン修復で大きく削るのはリスクが高く、保険外のダイレクトボンディングでは感染を出来るだけ少なくすることにメリットを感じたからです。（セラミックインレーは完全に削り過ぎだと思うのだが、、、ケースによるけど）

どのような治療も考えておかないといけないのは再治療です、再治療を想定されていない修復歯の治療が非常に大変です。

自分が行う治療方法によって歯の寿命が変化することを考え、メリットとデメリットを考えた上で最適な治療術式を選ぶのが大事だと思っています。

こんにちは、岸川デンタルオフィス院長の岸川です。

県外からの問い合わせも今週は何件かありました。皆さん歯医者さん探しに苦労されていることを実感します。

他にも保険外治療についても質問があるのですが一番説明が難しいのがダイレクトボンディングと保険内の白い詰め物の違いかと思われます。

単純に答えると精度の違いになります。他にも保険外の材料を使ったりもしますが、、、、

保険で白い詰め物を行う時は基本的に20分以内で終わる時が多いです、拡大鏡で虫歯を削って詰める。シンプルです。

それがダイレクトボンディングになってくると大きく話が違ってきます。細かい作業の積み重ねによって術後の精度を高めていきます。

口腔内の湿度では詰め物の接着強度が低下するため湿度への対応

必要な部位に必要な酸処理

マイクロスコープを用いた最適な虫歯の除去、またクラック（ひび割れ）への対応

詰め物と歯の境界を段差なく詰めるための工夫

天然歯を模倣した歯と歯の接触点の形態

それらをクリアした上での審美性の獲得

今月二宮先生の審美セミナーでMMP（処置する歯から放出される詰め物への接着力を低下させる因子）への対応も学んできました。

もちろん神経を出来るだけ残せるように対応します、保険内の詰め物だと神経が露出すると感染の対応が間に合わないことが多いです。

出来ることなら全ての治療で神経は保存したいと思っているのですが、マイクロスコープで処置していないのでその神経が残せるのか感染がどのくらい広がっているのかの診断が難しくなります。

最大の難点は治療に時間がかかるので顎が疲れるということですね、、、、、、1時間以上かかりますとお話しすると辞退される方が多いのも事実です。

でも私自身がダイレクトボンディングで治療されていますが、治療時間さえ我慢すれば即日で回復かつ歯に最も優しい治療だと確信していますし満足度が高いです。

意外と治療中に寝る方が多いので（私も治療されている時はよく寝てました）ずっと我慢している訳ではないと思います。

知人も歯科関係者もスタッフも皆ダイレクトを選んでくれるので期待を裏切らないように頑張ります。

色調によって色が合わなくて申し訳ないと思う時があります。ダイレクトであればやり直し、色の変更は随時対応いたしますので遠慮せず言ってもらえると助かります。

最後に症例を、、、、

36,37のシンプルインレーのダイレクトです、この時は術前診断が甘く簡単な治療だと思っていました

まずインレーが深い！保険診療でもインレーの２次う蝕で外す時が多いですがなんか毎回インレーが深い！！

外す時は歯質を削らないように慎重に金属だけ削るのですが、これが結構時間がかかる

プレデターのバーの交換が早い、、、、、保険だと赤字だ、、、、

深い金属の詰め物入ってるから案の定、辺縁隆線にクラックが、、、、、マイクロでよく見たら水平にも底の方に入ってるし、、、、

ダメなところは削って結局は歯と歯の間も詰めることに、、、、予定時間大きくオーバー、、、、、

深い金属の詰め物の時は高確率で罅があります（歯が割れてます）

保険診療では細かいところへの対応が難しいですが、保険外のいいところは時間をじっくりかけてこだわれるところですね

それでも保険診療では拡大鏡を使用しながら（時々マイクロも保険で使用しながら）長持ちするように配慮は行なっていますが時間がやっぱり足りません

最終研磨は次回にして、患者さんも急いでいるので取り急ぎ写真とって終了。

今回はzooを使用、人によってラバー使い分けです

長時間お疲れ様でした。

次回は神経の保存について書ければ書きます

毎回ダイレクトですもんね、、、、、